Janji Temu

Jadwalkan janji temu dengan dokter BayiQu Clinic dengan mengisi formulir berikut.

Appointment Form

Nama Lengkap

Nomor Induk KTP

Jenis Kelamin

Pria

Wanita

Nomor Kontak

Layanan

(kosongkan jika tidak yakin)

Tanggal

Waktu

Pilih AM untuk janji temu pagi s/d siang atau PM untuk siang s/d malam (Waktu & tanggal janji temu tergantung pada ketersediaan waktu)

Lokasi Klinik

(kosongkan jika tidak yakin)

BayiQu Clinic Pondok Bambu

Jl. Pahlawan Revolusi No.6, RT.8/RW.9, Klender
Jakarta Timur - 13450

Petunjuk Arah

+62-812-8080-9595

BayiQu Clinic Jatiwaringin

Jl. Raya Jatiwaringin No.3, RT.008/RW.015, Jatiwaringin
Bekasi - 17411

Petunjuk Arah

+62-822-9995-5560

Dengan mengirimkan formulir ini, saya menyatakan data yang saya kirimkan adalah benar dan megizinkan BayiQu Clinic untuk dapat mengumpulkan dan menggunakan data pribadi saya untuk tujuan pemberitahuan pengumuman, pembaharuan, event acara, dan informasi layanan, sesuai dengan yang tertera pada laman perlindungan data pribadi